Razlika med Trumpcare in Obamacare

Razveljavitev zakona o ugodni oskrbi - znan tudi kot Obamacare - je ena od prioritet Trumpove administracije. Donald Trump se je med predsedniško kampanjo 2016 osredotočil na pomen spremembe obstoječega zdravstvenega sistema, da bi spremenil njegove pomanjkljivosti in popravil škodo, ki jo je povzročila Obamova administracija.

Ameriški zdravstveni sistem je v resnici eden najdražjih na svetu (z letno porabo na prebivalca več kot 9.000 dolarjev) - a vsekakor ni najbolj učinkovit. Dejansko po poročilu Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 2015 ZDA štejejo več primerov preprečljive umrljivosti mater kot večina držav z visokimi dohodki inIslamska republika Iran, Libija in Turčija. " Poročilo je tudi poudarilo, kako vsako leto približno 1200 žensk v Združenih državah trpi zaplete med nosečnostjo. Vendar stroški porodniške v državi vsako leto presegajo 60 milijard ameriških dolarjev.

Obama je z zakonom o dostopni oskrbi poskušal spremeniti zdravstveni sistem države, vendar ostaja veliko napak. Pa vendar, ali je Trumpcare rešitev za vse ameriške zdravstvene težave?

Obamacare vs Trumpcare

Med svojo kampanjo in od začetka mandata Donald Trump obtožuje Obamo in njegov zakon o ugodni oskrbi, da je ameriškim državljanom stalo več milijonov dolarjev in da je uničil konkurenco med zavarovalnicami. Zato je Trump nekaj mesecev po izvolitvi izdal ameriški zakon o zdravstveni oskrbi ali zakon o boljši oskrbi (BCRA), ki ga trenutno glasujeta dom in senat. Kljub optimističnemu stališču predsednika in njegovi brezpogojni podpori noveli zakona BCRCA ni bila odobrena, temu pa nasprotujejo tudi številni republikanci. Trumpcare predlaga davčne dobropise, ki temeljijo na starosti, za nadomeščanje vladnih subvencij in si prizadeva za odpravo številnih zahtev in omejitev Obamacare.

Preden analiziramo glavne razlike med Obamacare in Trumpcare, velja omeniti, da je prvotni republikanski predlog zakona revidiral Senat, ki je predlagal, da:

• Izpustite zahteve glede zavarovanja;
• Obdržite nekaj davkov Obamacare na premožne posameznike;
• Nameni dodatna zvezna sredstva za lažjo stabilizacijo trgov zdravstvenega zavarovanja; in
• Povečajte sredstva za nasprotovanje odvisnosti od opioidov.

Toda poleg nekaj manjših sprememb je republiški predlog senata - ki je bil predlagan junija 2017 - ohranil večino določb, ki so bile prvotno določene v zakonodaji parlamenta. Po mnenju več medijskih agencij in politikov bi novi predlog zakona povzročil velike izgube pri zavarovanju - zlasti za osebe z nizkim in srednjim dohodkom. Poleg tega novi zakon predlaga postopno zmanjšanje zvezne pomoči za ogrožene državljane in ukinitev Medicaida. Glede na analizo zakonodaje, ki jo opravi CBO, naj bi bil predlog zakona sprejet, "23 milijonov manj ljudi bi imelo zavarovanje v naslednjem desetletju.”

Da bi razumeli glavne razlike med Obamacare in Trumpcare, se moramo osredotočiti na vsak vidik posebej.

Spremembe stroškov zavarovanja

Eden glavnih kritikov republikancev k zakonu o dostopni oskrbi zadeva previsoke stroške zdravstvenega sistema. Predlog zakona o zdravstvenem varstvu v senatu predlaga velike spremembe v strukturi zavarovalniških trgov in finančnih subvencij za državljane z nizkim in srednjim dohodkom. Čeprav bi BCRA znižal stroške zdravstvenih načrtov, bi dramatično zvišal ceno zavarovalnih premij za potrošnike z nizkim in srednjim dohodkom..

• Zakon o dostopni oskrbi zagotavlja subvencije ljudem, ki zaslužijo manj kot 48.000 dolarjev na leto, in zagotavlja, da je znesek subvencije neposredno povezan s prihodki državljana in stroški zavarovanja na območju; in
• Predlog senatnega GOP bi ohranil povezavo med dohodkom državljanov in zneskom subvencije, vendar bi se ustavil pri 350% ravni revščine; poleg tega bi bile subvencije povezane s stroški „skrajših“ (manj celovitih) zdravstvenih načrtov.

Trumpcare vključuje tudi določbe v zvezi z davki in znižanjem davkov:

• Obamacare vključuje višje davke za državljane, ki zaslužijo več kot 250.000 dolarjev, in za podjetja in korporacije z več strankami; in
• Čeprav senatski zakon ohranja dva davka Obamacare na bogate stranke, zakonodaja GOP predlaga veliko znižanje davkov za premožne državljane, zavarovalnice in proizvajalce medicinskih pripomočkov.

Mandat posameznika in delodajalca

Nekatere najbolj presenetljive razlike med Trumpcare in Obamacare se nanašajo na individualne in delodajalske mandate.

• Obamacare zahteva, da ljudje - ki si lahko privoščijo plačilo zdravstvenega varstva - kupijo zdravstveno zavarovanje ali plačajo davčno kazen;
• Trumpcare ne vključuje davčnih kazni za tiste, ki ne kupijo zavarovanja; vendar bodo morali posamezniki, ki ostanejo nezavarovani dlje od dveh mesecev, plačati 30 $ doplačila in na nakup novega načrta počakati šest mesecev..

Poleg tega zakon o dostopni oskrbi od večjih podjetij zahteva, da zaposlenim zagotovijo zavarovalno kritje, medtem ko bi ameriški zakon o zdravstveni negi to določbo odpravil.

Medicaid

Medicaid je program, ki je bil z zakonom podpisan leta 1965 in zagotavlja zdravstveno pokritost več kot 69 milijonov Američanov z nizkimi dohodki, vključno z otroki, starejšimi, invalidi in nosečnicami. Medicaid financirajo centralna vlada in posamezne države.

• Med Obamovo administracijo je bilo podjetje Medicaid razširjeno in izpopolnjeno - s čimer je milijonom več omogočeno, da kupijo cenovno zdravstveno kritje; poleg tega je 32 sredstev - vključno New York, Indiana, Kalifornija in Arizona - zagotovilo več sredstev za program; in
• Stališče Republikanske stranke o Medicaidu še ni povsem jasno. Predlog zakona o GOP bi Medicaidu omogočil obstoj do leta 2020, vendar bi program nato nadomestil s subvencijo v obliki blokov ali s fiksno določeno mejo na prebivalca; poleg tega bi posamezne države imele večjo moč, da bi postavile omejitve za državljane, ki prejemajo storitev Medicaid.

Zajamčena pokritost in obstoječi pogoji

Druga velika razlika med obema zakonodajama je zajamčena pokritost in obstoječi pogoji. Čeprav v obeh primerih ljudi s predhodno obstoječimi pogoji zdravstvenega varstva ne moremo zavrniti, bi lahko zakon o zavarovalnicah zavarovalnicam omejil določeno kritje.

• V skladu z Obamacare morajo zavarovalnice brez omejitev zagotavljati kritje oseb, ki že obstajajo, in bolnim ne morejo zaračunati več; poleg tega je za starejše porabnike mogoče plačati le trikrat več kot mladi potrošniki; in
• V skladu s Trumpcare bi zavarovalnice lahko postavile določene omejitve glede kritja, ki jih nudijo ljudem s predhodnimi pogoji, in starejšim zaračunavale do petkrat več kot mlajšim potrošnikom.

Zdravstveno pokritje žensk

Načrt, ki ga je predlagala Trumpova administracija, bi resno ogrožal program Načrtovano starševstvo in lahko imel resne posledice za samske ženske z nižjimi dohodki.

• V skladu s Obamacare zavarovalnice ne morejo zaračunati ženskam več kot moškim in morajo ženskam zagotoviti nekatere osnovne ugodnosti, vključno s kontracepcijo, otroško oskrbo in nego; poleg tega program Načrtovano starševstvo nudi nosečnost žensk z zdravstveno pokritostjo in zdravstvenimi storitvami - čeprav splav ni vključen;
• Trumpcare ohranja prepoved, da zavarovalnice ženskam zaračunajo več, vendar državam dovoljuje, da omejijo osnovne ugodnosti, ki jih nudijo ženskam (tj. Kontracepcijska sredstva in materinsko varstvo bi lahko opustili); poleg tega se ženskam z nizkimi dohodki lahko zavrnejo osnovne storitve in ne bi smeli kupovati sredstev Medicaid za splav.

Povzetek

Trump je skozi svojo predsedniško kampanjo in od začetka svojega mandata izrazil resno zaskrbljenost in kritike glede vpliva zakona o dostopni oskrbi - znanega tudi kot Obamacare - na zdravstveni sistem države. ZDA imajo enega najdražjih zdravstvenih sistemov na svetu; vendar ponujene storitve niso sorazmerne s količino denarja, ki ga porabijo davkoplačevalci in pustijo veliko državljanov z nizkim in srednjim dohodkom brez ustreznega kritja. Donalda Trumpa je iskal veliko spremembo v zdravstvenem sistemu države, ki je predlagal ameriški zakon o zdravstveni negi - znan tudi kot zakon o boljši oskrbi in pomenu oskrbe Trumpcare. Kljub različnim razlikam imata oba programa malo skupnih funkcij:

• V obeh primerih so zavarovalnice dolžne zagotoviti nekatere bistvene koristi vsem potrošnikom;
• V obeh primerih zavarovalnice ne morejo več zaračunati obstoječih pogojev, niti bolnikom ne morejo ponuditi zdravstvenega kritja;
• V obeh primerih lahko mladostniki, mlajši od 26 let, zajemajo zavarovalni načrt staršev; in
• V obeh primerih zavarovalnice ne morejo določiti letnih ali življenjskih omejitev, koliko morajo plačati za kritje posameznika.

Vendar Trumpcare še ni bil odobren, nasprotovala pa mu je celotna Demokratska stranka in tudi številni republikanci. Senat je nadalje spremenil predlog zakona, ki ga je predlagal Parlament, a zastoj še ni rešen. Eno glavnih vprašanj republiškega zakona je pomanjkanje preglednosti: odsotnost jasnega finančnega načrta se je marsikoga spraševala o ekonomskih posledicah tako drastičnih sprememb v sistemu zdravstvenega varstva. Poleg tega bi po mnenju številnih medijev in političnih analitikov Trumpcare v nekaj desetletjih povečal število nezavarovanih za 23 milijonov, zdravstveno pokritje dražje za Američane z nizkim in srednjim dohodkom, davkoplačevalce pa bi stalo približno 420 milijard dolarjev - znesek, ki bi ga lahko po možnosti zniža na 200 milijard dolarjev.